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【来源：深圳市医疗保障局】

深圳市医疗保障局 深圳市发展和改革委员会关于印发《深圳市医疗保障事业发展“十四五”规划》的通知

深医保发〔2022〕2号

各区人民政府，新区、特别合作区管委会，市有关单位：

《深圳市医疗保障事业发展“十四五”规划》已经市政府同意。现印发给你们，请结合实际贯彻实施。

深圳市医疗保障局  深圳市发展和改革委员会

2022年2月11日

深圳市医疗保障事业发展“十四五”规划

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。“十四五”时期是我国全面建成小康社会、实现第一个百年奋斗目标之后，乘势而上开启全面建设社会主义现代化国家新征程、向第二个百年奋斗目标进军的第一个五年，是深圳实现建设中国特色社会主义先行示范区第一阶段发展目标的五年。“十四五”时期也是我市深化医疗保障制度改革，构建以促进健康为导向的创新型医保制度的关键时期。为进一步推进我市医疗保障事业高质量发展，依据《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》《“十四五”全民医疗保障规划》《广东省“十四五”时期医疗保障事业高质量发展实施方案》和《深圳市国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标纲要》，制定本规划。

一、发展基础和面临形势

（一）发展基础。

“十三五”以来，根据党中央、国务院部署，在省委、省政府和市委、市政府的坚强领导下，我市医疗保障体系建设和制度改革持续推进，为缓解群众看病难、看病贵问题发挥了重要作用。医疗保障制度体系更加完善。基本建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险等共同发展的多层次医疗保障制度体系。生育保险和职工基本医疗保险合并实施。提升医疗救助统筹层次，实现市级统筹。基本医疗保险覆盖1609万人，基本医疗保险一档、二档、三档政策范围内住院支付比例分别达93%、89%、77%。重特大疾病补充医疗保险累计赔付10.85亿元，赔付8.71万人。专属医疗险投保人数超100万，投保金额突破18亿元。

医保支付方式改革进一步深化。全面实施按病种病组付费改革，完善按疾病诊断相关分组付费（DRG）、按人头付费等付费方式。首批DRG试点医院住院次均费用增长率、平均住院时长等较试点前下降。将符合规定的日间手术基本医疗费用纳入医保支付。开创罗湖医疗集团总额管理、结余留用医保基金管理方式，加强监督考核，引导签约参保人到基层就医，推动分级诊疗落到实处。推进“互联网+”医疗服务医保支付，高血压、糖尿病等19种门诊慢性病在全市20家互联网医院实现线上复诊费用医保在线支付。

基金监管制度体系改革持续推进。建立并推行医疗保障行政执法“三项制度”、综合监管制度、欺诈骗保举报奖励制度，基本形成了制度支撑、社会监督、部门联动、群众参与的基金监管长效机制。查处违法违规定点医药机构2570家，追回医保基金8476万元。处理违法违规参保人22名。组织定点医药机构开展自查自纠，1092家机构主动退回违规费用6200万元。联合公安机关破获一宗涉案金额高达230余万元的“利用社保卡套现医保基金”案，刑事拘留13人。

医药服务供给侧改革成效显著。探索公立医院药品集团采购模式，节省采购费用26.8亿元。圆满完成“4+7”试点任务并有序衔接省试点扩围，稳妥推进第二、三批国家集采药品使用，112个中选药品节省采购费用6.82亿元。拨付结余留用资金3359万元，激励医疗机构和医务人员积极参与改革。97个国家谈判药品节省采购费用4.35亿元。开展高值医用耗材治理改革，建设医用耗材阳光交易平台，实现招标、采购、配送、结算、监管一体化管理。全面取消挂号费和公立医院耗材加成，推进部分大型设备诊疗和检查项目费用降低。

医保公共服务更加便捷高效。推动医保政务服务向街道、社区延伸，医保服务网点从机构改革前的33个增加到584个，服务窗口从48个增加到1300个。医保业务实现官网、“i深圳”和“粤省事”等多种渠道办理，医疗费用报销等39项权责清单事项全部实现网办，其中异地就医备案、生育津贴申领等15个事项实现网上“秒批”，缴费托收等12项事项实现“刷脸办”。激活医保电子凭证831万张，3271家定点医药机构接入医保电子凭证数据，82家大病定点医药机构实现大病外购电子处方信息共享。

积极探索以促进健康为导向的医保制度。把促进健康融入医疗保障政策制定实施全过程，创新高血压、糖尿病门诊用药保障机制，设置与社康中心家庭医生签约挂钩的差异化报销比例，群众在药费负担降低的同时还得到了慢病健康管理。充分发挥中医药在促进健康方面的独特作用，全国首推中医传统诊疗项目药品打包、住院综合诊疗服务打包收费试点。针刺、灸法等71项中医治疗项目在社康中心“打七折”，医保付费向临床价值高的28个中医优势病种倾斜，新增体现中医临床价值的14项医疗服务价格项目。

疫情应对及时有效。率先将发热门诊的核酸检测、肺部CT筛查纳入医保支付。零负担保障患者放心就医，我市参保的新冠肺炎患者医保报销比例达93.8%，最高报销119万元，医保报销之外由财政按规定予以补助。除按常规向全市定点医药机构拨付15.06亿元作为日常周转金外，另拨付1.14亿元定向支持相关医疗机构开展救治和疫情防控。协调紧急采购疫情防控应急药品8000余万元。开展新冠病毒核酸检测试剂和试剂盒集中采购，大幅降低检测费用。支持企业复工复产，实施“减、免、降、缓”政策，为80余万家企业减负90亿元。

（二）发展形势。

党中央、国务院高度重视医疗保障工作。党的十九大以来，习近平总书记先后五次主持召开中央深改委会议，研究部署国家药品集中采购、高值医用耗材治理、深化医疗保障制度改革、医疗保障基金监管体系改革、深化医疗服务价格改革等重要工作。2020年2月，中共中央、国务院印发《关于深化医疗保障制度改革的意见》，这是我国医疗保障领域迄今的最高规格文件，中央顶层设计为“十四五”期间医疗保障事业发展指明了方向。

社会主义先行示范区对医疗保障事业提出新要求。2019年8月，中共中央、国务院印发《关于支持深圳建设中国特色社会主义先行示范区的意见》，要求深圳率先形成共建共治共享共同富裕的民生发展格局，建成全覆盖可持续的社会保障体系，加快构建国际一流的整合型优质医疗服务体系和以促进健康为导向的创新型医保制度。

医疗保障事业发展的短板与挑战。我市医疗保障发展存在一定不平衡、不充分、不协调，如多层次医疗保障制度还未成熟定型、医保支付方式改革效果还未充分体现、协同推进医药服务供给侧改革力度还不够、基金监管形势还十分严峻、信息化建设不能适应改革发展需求等。可持续发展面临风险挑战，在人口老龄化、卫生健康服务需求持续增加、突发性公共卫生事件等影响下，医保基金收支平衡压力不断增大。同时，国家、省正加强医疗保障的统一规划部署，坚持一盘棋的思路，国家建立医保待遇清单制度，省将统一医保信息系统、推进基本医疗保险省级统筹，我市需要在国家、省的医疗保障制度框架下构建好以促进健康为导向的创新型医保制度。

二、总体要求

（三）指导思想。

坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大和十九届历次全会精神，深入学习贯彻习近平总书记对广东、深圳系列重要讲话和重要指示批示精神，坚决落实党中央、国务院深化医疗保障制度改革的决策部署，准确把握新发展阶段，坚决贯彻新发展理念，服务构建新发展格局，坚持稳中求进工作总基调，以推动高质量发展为主题，以深化供给侧结构性改革为主线，以改革创新为根本动力，以满足人民日益增长的美好生活需要为根本目的，抢抓“双区”驱动、“双区”叠加、“双改”示范等重大历史机遇，深入推进健康深圳建设，全面建成公平、高效、可持续、多层次、以促进健康为导向的创新型医保制度，助力深圳打造民生幸福标杆城市，更好保障病有良医、老有颐养、弱有众扶，为我市建设中国特色社会主义先行示范区、创建社会主义现代化强国的城市范例作出医保贡献。

（四）基本原则。

——坚持党的全面领导。把党的领导贯彻到医疗保障改革发展全过程，严格按照统一部署，不断提高贯彻新发展理念、构建新发展格局能力和水平，为医疗保障事业高质量发展提供坚强保障。

——坚持以人民健康为中心。把维护人民生命安全和身体健康放在首位，提供更加公平、更加充分、更高质量的医疗保障，使改革发展成果更多惠及全体人民，增进民生福祉，促进社会公平，推进共同富裕。

——坚持应保尽保、保障基本。基本医疗保障依法覆盖全民，尽力而为、量力而行，把保基本理念贯穿始终，实事求是确定保障范围和标准。坚持促进公平、筑牢底线，强化制度公平，增强对贫困群众基础性、兜底性保障。

——坚持稳健持续、防范风险。科学确定筹资水平，均衡各方缴费责任，加强统筹共济，确保基金稳健持续。为人民群众提供保障可靠、费用可控、服务可及、质量优良的医疗保障，实现医保制度可持续发展。

——坚持治理创新、提质增效。发挥市场决定性作用，更好发挥政府作用，提高医保治理社会化、法治化、标准化、智能化水平。

——坚持系统集成、协同高效。增强医保、医疗、医药改革的整体性、系统性、协同性，统筹谋划，协调推进，汇聚改革合力，推动医疗保障改革取得更大突破。

（五）主要目标。

到2025年，我市高质量完成待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管等重要机制和医药服务供给、医保管理服务等关键领域的改革任务，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系，待遇保障公平适度，基金运行稳健持续，管理服务优化便捷，医保治理现代化水平显著提升，构建起以促进健康为导向的创新型医保制度。

……

附件： 《深圳市医疗保障事业发展“十四五”规划》（深医保发〔2022〕2号）.pdf

来源：深圳市医疗保障局